様式第４号（第６条関係）
年　　　月　　　日　　

　大崎地域広域行政事務組合
　　管理者　大崎市長　伊藤康志　様
住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
                                                        ℡  （　　　）　  　―　  　    　
                                                        Fax  （　 　 ）　　　―            
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）

一般廃棄物処理業（収集運搬業）	許可
許可更新	申請書	

　　廃棄物の処理及び清掃に関する法律（昭和45年法律第137号）第７条第１項（許可の更新にあっては同法第７条第２項）の規定に基づき一般廃棄物処理業（収集運搬業）を営みたいので，大崎地域広域行政事務組合廃棄物の処理及び清掃に関する規則第６条の規定により申請いたします。

記

　１　事業許可期間
　　　　　平成　　年　　月　　日　から　平成　　年　　月　　日までの２年間
　２　事業の種類及び取り扱う廃棄物

　３　業を行う区域

　４　廃棄物の処分先

　５　添付書類（許可更新の申請で申請内容に変更がない場合に限り,(1)及び(8)又は(9)を添付）
　　(1) 事業計画書
　　(2) 保有機材調書（車両の場合は車検証の写しを添付）
　　(3) 従業員名簿
(4) 住民票抄本（法人にあっては登記簿謄本及び定款）
　　(5) 代表者の履歴書
　　(6) 誓約書
　　(7) 事務所及び車庫等の位置を示す略図
　　(8) 申請者が法人の場合　直前３年（許可更新の申請の場合には直前２年）の各事業年度における貸借対照表，損益計算書，法人税，消費税，法人県民税，法人市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類
　　(9) 申請者が個人の場合　資産に関する調書並びに直前３年（許可更新の申請の場合には直前２年）の所得税，消費税，県民税，市町村民税，固定資産税の納付すべき額及び納付済額を証する書類